2018 / 11 / 16

大腸の病気の症状

大腸の病気について

病気の種類と症状［大腸］

2018 / 11 / 09

肛門の病気の症状

病気の種類と症状［肛門］

2018 / 11 / 06

当院での肛門診療の流れ

当院での肛門の診察について

肛門科と言うとどうしても身構えてしまい、ちょっとかかりづらいという方が多いと思います。患者さんの中には、受診を決意したものの来院の前日は緊張のあまり眠れなかったという方もおられます。私自身、実は医者と病院が大嫌いな方ですので、そのお気持ちはよくわかります。受診しづらい理由の一つに、一体どういう診察をされるかわからないということがあると思います。（歯科ならばみんな知っていますが、肛門科となると全く見当がつきませんから。）当院のサイトをご覧になった方からも診察の流れを教えてほしいというご要望がありました。そこで、このページでは当院に来院された方がどのような診察を受けるかについてご説明したいと思います。

また、肛門科の診察では（歯科のように？）痛い処置をされるのではないかということも恐怖感を覚える理由の一つではないかと思います。しかし、実際には肛門科の診察で痛い処置をするのはごく一部で、ほとんどはそれほど痛い処置はありません。それについては 肛門手術の実績のページでご説明してありますのでぜひご覧ください。

大まかな当院での肛門の診察の流れ

当院では診察の流れをスムーズにするために、女性看護師がお手伝いしながら、まず診察台の上で診察の姿勢をとっていただきます。その後で医師（私）が入室して診察するという手順になります。

1. 診察室と診察の姿勢について

診察室は２つあり、写真のようにどちらも同じようなセッティングになっています。診察室はそれぞれカーテンで仕切られている上に、その２つの部屋の間にはさらにアコーディオンカーテンの仕切りがあり、部屋と部屋との間でじかの声が聞こえないようにしています。ただ、安全上の配慮から大きな声を出せば聞こえるようにしていますので完全な防音というわけではありません。

診察室では、診察ベットをはさんで電子カルテのコンピュータのある側が私の座る場所で、患者さんにはその反対側に入っていただきます。肛門の診察を希望して来られた患者さんには、すぐに診察ベットに上がっていただきます。この時、女性看護師がお手伝いしますので、下の図のように、ズボンやスカートをずらし、パンツは下げないでおいてください。枕と診察台には、新しい使い捨ての紙シーツを毎回取り替えて敷いています。

横になっていただいたら、図のように腰にバスタオルをお掛けします。

その後で私が診察にまわって参りますので、 私が最初に声をお掛けをするのは背中側からということになりますがお許し下さい。 このままの姿勢で簡単に今の症状をお聞きしたあと、おしりの診察になります。

2. 診察の手順

診察の際には、女性看護師が患者さんの前側に立ち診察の介助をします。まず最初の診察は指診（指の診察）で、肛門に手袋をした人差し指（お子さんや狭い肛門などの場合には小指）を入れる触診です。この触診で、切れたり腫れたりして痛むところや、肛門にできたしこり、直腸のポリープなどを調べます。次に、肛門鏡と呼ばれる金属の筒（下の写真）を肛門にゆっくりと差し込み中を観察します。触診も肛門鏡も十分にゼリーをつけてすべりやすくし、なるべく痛くなく楽にできるようにしますが、切れたり膿んだりした部分の診察ではどうしてもある程度痛むこともあります。肛門の診察で一番の「コツ」は、リラックスして力を抜くことです。つい反射的に構えてしまって肛門の力を抜けない方が（特に男性に）多いのですが、力が入ると肛門が器具を締め付けてかえって痛みが増してしまうのです。とは言っても力を抜くのはなかなか難しいですが。

出血などの原因が肛門より奥の直腸にある場合は、もう少し長い直腸鏡という筒（一番下の写真）で中をのぞくこともあります。これは細長い筒で太くはありませんから特につらいというものではないのでご安心下さい。

肛門鏡

すべてオートクレーブ（加熱滅菌）したものを使用しています。ゼリーを十分につけてから肛門の中にゆっくりといれ、中の棒を抜いて肛門内を観察します。

直腸鏡

直腸に潰瘍やポリープがあるなど、肛門より奥の直腸に病変がある方でのみ使用します。この写真は使い捨てのものですが、これ以外にも滅菌した金属製のものを使う場合もあります。

3. 消毒して終了

ひととおり肛門の診察が終わると、スプレーで肛門に消毒液を噴霧して消毒し、きれいに拭きます。消毒はちょっと冷たいかもしれませんが、消毒薬は薄いもので皮膚や肛門に刺激はありません。最後に、もし肛門に出血や痛みのある場合は、注入軟膏を肛門につける場合もあります。

それから私が手を洗うために席を外しますので、その間に身支度を整えてイスに座っていただきます。その後、私が席に戻ってカルテを記載し、診察台を上げてこれを机がわりにし、ゆっくりと病状をご説明します。 （下の写真は内視鏡の検査結果を説明しているところです。）

2018 / 11 / 06

当院の痔の基本的な治療方針

（なるべく切らない痔の治療）

痔のほとんどは薬でおさまりますが、中には手術などの処置が必要なものもあります。当院では、どうしても切らないと治せないもの以外は、なるべく切らずに治します。
もちろん、痔によっては切る以外には根治させる方法がない場合もありますが、それでもどうしても切りたくない場合は、最善の切らない治療法で様子をみます。

（痔の日帰り手術）

もし切る手術が必要な場合でも、お仕事への影響を最小限にできるよう、可能な限り日帰り手術とします。ただし、日帰りだからと言って痛みがないわけではなく、ご自宅で痛み止めを飲んで我慢する手術と思ってください。ですから、お仕事は５〜７日間のお休みを取ることをお勧めします。

（入院が必要な手術の場合）

手術の程度によっては、術後に痛み止めの注射を打ったほうが楽な場合もあります。そのような場合、日帰りですと飲み薬の痛み止めしか使えずつらい思いをしますので、注射の痛み止めが使えるように、提携病院への入院を手配いたします。その場合、当院で手術をしたのちに、提携病院にタクシーで移動して２泊入院することになります。

（他院へのご紹介が必要と判断した場合）

ほとんどの肛門疾患は当院で治療・手術可能ですが、あまりに複雑な痔瘻や、心臓疾患などの重大な合併症のある場合は、総合病院へご紹介する必要があります。当院は、大腸肛門病治療に特化している東京山手メディカルセンター（旧・社会保険中央病院）の大腸肛門病センター外科と連携しており、ご希望の方にはご紹介しています。もちろん、ご希望によりその他の医療機関への紹介も可能です。

2018 / 10 / 19

当院の痔の治療の特色

切除でも注射でもない第三のいぼ痔の治療法、ゴム結さつ療法で内痔核を治します。

長年悩んだあなたのいぼ痔、意外と簡単に治るかもしれません。
当院では、内痔核と呼ばれるいぼ痔に対し、可能な限りゴムでしばる治療を行なっています。これは、切除でも注射でもない、第三のいぼ痔の治療法です。痛みがあまりありませんので、予約なしに麻酔もせずに外来ですぐその場で行える治療法です。ほとんどの場合、術後の痛みもたいしたことなく、お仕事も休まずにすみます。当院では８割がたの内痔核をこの方法で治しており、他院で切る手術が必要と言われた内痔核でもこの方法で治るものが結構あります。詳しくは内痔核の治療の説明のページで解説しています。

内痔核に対しては、切除手術、注射療法（ジオン、ALTA）も行えます。

当院では、ゴム結紮術だけでなく切除手術や注射療法も行えます。これらの選択肢の中から、患者さんの痔核の程度やご本人の希望・時間的制約などにあった治療を選んでお勧めしています。一方的に治療を押し付けるのではなく、ご希望をうかがって、なるべくそれに沿った治療方法を選びます。

痔ろうや治りにくい切れ痔（裂肛）の手術も行います。

痔瘻という病気には浅いものと深いものがあります。当院では、浅い痔瘻はもちろん、深い痔瘻でも、そのほとんどは当院で根治手術可能です。ただ、一部のかなり複雑なものについては、入院して手術できる肛門専門病院にご紹介する場合があります。 また、切れ痔はほとんどの場合、薬だけで治療しますが、強い痛みや出血が続いたり、肛門が狭くなってしまった場合には手術で治療します。

深い部分にある膿のたまり（直腸周囲膿瘍）に対しては、仙骨硬膜外麻酔をかけて膿を出し、日帰りで治療できます。

痔瘻という病気のある方では直腸周囲の深いところに膿がたまることがあります（直腸周囲膿瘍とか、後方深部膿瘍などと呼ばれます）。この場合、十分に麻酔を効かせないと膿を出せないので、病院によっては１泊入院の処置となりますが、当院では仙骨硬膜外麻酔という麻酔で行うので、日帰りで治療できます。

当院の肛門治療の特色と言えるものは以上のようなものですが、この他の肛門の病気も含め、詳しくは以下のリンクにある、痔の症状・種類と治療の説明のページをご覧ください。