肛門科に行くと、みんなおしりを切られるの？

　おしりの具合が悪くて診察に来られた患者さんの多くが、「手術で切らなければいけないんだと思って来ました」と言われます。どういうわけか、肛門科でおしりを診てもらうと手術をされると思っている方が多いようです。でも実際には、そのようなことはまったくありません。
　当院には２０１２年の１月から１０月の間に２４００人以上の方が初診で来院されましたが、おしりの悩みで来院された方は１８００人くらいです。これをもとに、上に挙げた手術・処置の数を整理すると下の表のようになります。
　これでわかるように、外来で「いきなり」痛い処置をする確率は１７人に一人、予約して手術を受けることになる確率は１４人に一人ということになります。つまり、おしりの悩みで受診される患者さんのうち、ほとんどの方は薬だけの治療で良くなることがわかります。

　外来に「切るしかない」と思い詰めて来られる方の多くは、肛門が腫れて痛くなった方です。そのうち、外来でいきなり切る必要があるのは肛門周囲膿瘍によって膿がたまった場合ですが、実はあまり多くありません。肛門の痛み・腫れの大部分は血栓性外痔核によるもので、そのほとんどは薬だけで良くなります。その診断には診察が必要ですので、まずは受診していただくようにお願いします。
　また、痔の患者さんの中には、「手術をした方が良くなるんだけれども、まだ決心がつかない」とか、「手術を受けたいんだけれども、仕事が忙しくてまだ受けられない」といった方も数多くおられます。当院では「痔は切りたくなった時が切り時」をモットーにしていますので、患者さんご自身の意思を尊重して、手術を受ける気になるまでは、できるだけ手術以外の投薬や処置で対応するようにしています。
　くよくよ心配しているよりも、まずご自身のおしりの本当の状態を知ることが大切です。ほとんどの方は手術は必要ありませんし、もし必要な場合でも、手術を受ける気になるまでは、それに合わせてできる限りの治療を提供するよう心がけています。当院では、肛門の診察を受けてかえって不安になるのではなく、自分のおしりの状態について納得して心の安らぎを得ていただけるクリニックになることを目指しています。

数週間〜数年来、排便時に肛門が出っ張ってくる。指で押し戻している。毎日出るときもあれば、あまり出なくなることもある。すぐに戻る場合と、戻しにくい場合がある。

内痔核（脱肛）、肛門ポリープ、直腸脱などが考えられます。それぞれ出血の有る場合と無い場合、脱出時の痛みの有る場合と無い場合があります。また、ひどくなると家事や歩行中・ゴルフ中などに出てくるようになる場合もあります。恥ずかしいため、20〜30年以上こういう症状を我慢されている方も少なくありません。比較的まれですが、直腸にできた大腸ポリープが脱出する場合もあります。大腸ポリープは肛門ポリープと異なり、大腸ガンに進む可能性がありますので、早めの切除が必要です。

朝起きたら肛門が腫れてとび出しているのに気づいた。あるいは、便秘で無理に便をしたり下痢をしたら急に肛門の脇にしこりができて腫れてきた。

血栓性外痔核が考えられます。ひどく痛む場合もあれば、軽い違和感のみ、あるいは全く痛みを感じない場合もあります。ストンと座ると当たって痛む、膨らんでいる部分を肛門に押し込むと楽になる、などの症状も見られます。見分けがつきにくいものとして、肛門周囲膿瘍の初期がこれとよく似た形で起こる場合もあるので注意が必要です。

2、3日前から肛門部に違和感、軽い痛みを感じていたが、次第に腫れて痛みが強くなってきた。腫れの境目がはっきりせず、肛門に押し込めない。押すと強く痛む。皮膚も赤くなってきた。

肛門周囲膿瘍が最も考えられます。膿が下着につく場合もあります。

数年〜数十年来、肛門にブヨブヨ、ビラビラしたところがある。いつも出ていて、押し込んでもうまく入らない。痛みはないか、たまに痛痒くなることがある。

最も多いのが肛門部のスキンタグ（皮垂）と呼ばれるものです。これは、簡単に言えば肛門皮膚のたるみやシワのようなもので、大きな血栓性外痔核ができて治癒した後にこのような皮膚のたるみを残すことがあります。女性ではお産のときに肛門がうっ血して以来こうなったと言われる方が多いです。もともと肛門の外側にあるものですから無理に中に押し込んでも出てきます。詳しくはスキンタグの項目へ。

いつの頃からかわからないが、肛門の周りがざらざら、イボイボしているのに気づいた。

尖圭コンジローマが考えられます。かゆみなどを伴う場合もあります。

排便時に紙に血がつく。便には異常はない。あるいは便に少し血液がつく。

肛門科外来で最も良く見られる症状です。痛い場合と痛みを感じない場合があります。内痔核（イボ痔）、裂肛（キレ痔）で主に見られます。潰瘍性大腸炎、放射線性腸炎などの直腸の炎症で起こることもあります。

排便の前や後に肛門からポタポタ便器に血液がたれる、あるいはシャーッとシャワーのように飛び散る。便は普通の便が出る。

これも、肛門科ではよく見られる症状で、痛みはある場合とない場合があります。やはり内痔核と裂肛が主な原因です。便器や水が真っ赤になるのでびっくりされますが、多くの場合、便器にうすく広がっただけで、貧血を起こすほどの量ではありません。（びっくりしてフラフラしたというような脳貧血の症状を訴える患者さんはいますが。）しかし、こういった出血が1ヶ月以上毎日続いているような場合には貧血を起こしている場合もありますので検査が必要です。

歩いていると下着にこすれて血が付く。

脱出する3度以上の内痔核（脱肛）や直腸脱で、脱出していることに気がつかないまま歩行したりすると、下着に粘膜がこすれて血液がつきます。また血栓性外痔核でもたまに血栓の一部が破れて出血し下着につくことがあります。痔瘻では膿とともに血液がうすくつくこともあります。

便は普通だが、便の周りに血液が付着している。便に血液が混ざっている。肛門に痛みは無い。こういうことが数日〜数ヶ月続いている。

上にも述べたように、痔核や裂肛の出血がこのように見えることもありますが、最も注意しなくてはならないのが大腸からの出血で、大腸ガン、大腸ポリープでこのような症状が見られます。また大腸に炎症を起こす病気である、潰瘍性大腸炎、放射線性腸炎、虚血性大腸炎でもこのような症状が見られます。いずれにせよ大腸内視鏡検査を受けることが必要です。

何回か便意がありトイレに行くが、赤い血液だけが出る。血のかたまりも混じっている。

この症状は、肛門ではなく大腸からの出血であることが最も疑われます。病気としては、虚血性大腸炎や大腸憩室出血が原因のことが多く、大腸ガン、大腸ポリープ、放射線性腸炎、潰瘍性大腸炎でもこのような出血が見られることがあります。時には内痔核からの大量出血がこのような症状を示す場合もあります。また、頻度は多くありませんが、クローン病でもたまにこのような出血が起こります。いずれの場合も、診断には大腸内視鏡検査が必要です。

排便時に肛門が痛い。排便後1〜2時間じんわりと痛みが続く。

これは典型的な裂肛（キレ痔）の症状です。この場合、排便時だけでなくその後もしばらく痛みが続くのが特徴です。出血を伴うことも無いこともあります。入浴（あるいは座浴）したりして肛門を暖めると楽になります。

排便と関係なく常に肛門が痛い。1日〜数日前から始まった。症状が強い場合には、いてもたってもいられない、夜眠れない、痛くて座れない。

これは血栓性外痔核、肛門周囲膿瘍でよく見られる症状です。ほかにも化膿した膿皮症、肛門部アテローム（粉瘤）の場合もあります。いずれにせよ専門医による診断が必要です。

数日前から肛門の脇が常にヒリヒリして、こすれると痛む。少しジクジクした感じもある。

肛門部皮膚炎（湿疹）のほか、単純ヘルペスやまれに帯状疱疹（水疱瘡のウイルス感染症）でもおこります。診断には視診による診察に加え、血液検査が必要な場合もあります。

普段でも肛門がかゆいが、夜ふとんにはいるとますますかゆくなり寝付けない。体を暖めるとかゆみが強くなる。

便はアルカリ性で皮膚を刺激しやすい性質があるため、肛門部には皮膚炎（湿疹）を起こすことがしばしばあります。アレルギーやアトピーの体質が特に無い方でも起こりますが、体の他の部位に湿疹のある方では肛門にも湿疹ができやすいです。詳しくは肛門部皮膚炎の項を参照してください。また、注意を要するものとして、足の白癬（水虫）がうつって起こる肛門部白癬や、婦人科のカンジダ症がひろがってくる肛門部カンジダ症の場合もあります。鑑別の難しい場合には皮膚科や婦人科の先生にご紹介するようにしています。

寝付きは良いが、明け方肛門がかゆくて目が覚める。

よく知られているように寄生虫の蟯虫（ギョウチュウ）によって起こります。肛門にテープを貼って虫卵検査をします。

肛門を何かでフタをされたような感じがする。肛門が脱出するので手で肛門の周りを押さえながら出している。

2度以上の内痔核や直腸脱がある方で時々見られる症状です。手術できちんと治療すればこのような症状は無くなります。

（女性で）排便しようと力むと膣の方が膨らんでくる。前の方の膨らみを押さえ込んで排便している。

直腸の前側の壁と膣の間を隔てる薄い筋肉が緩んで直腸の一部が前方の膣の方へ膨らみだしている直腸瘤が考えられます。ひどくなると排便しようといきんでも膣口から外へ膨らんでくるので、それを手で押さえ込まないと排便できなくなります。

とにかく一生懸命いきんでも便が出ない。出てもほんの少量しか出ない。

上に挙げた内痔核・直腸脱、直腸瘤の他、肛門狭窄でも起こります。肛門を診察しても特に目立った異常を認めない場合もあります。排便というのは、自律神経を無意識のうちにコントロールしておしりを締める括約筋群を緩めると同時に、いきみによって意識的に便を押し出すことにより可能になるので、括約筋を緩めることがうまくできていないといくらいきんでも排便できないことになります。このような状態はアニスムスと呼ばれます。

便が細い。

便が軟らかい方、便が1日に回数を分けて出る方などでは時々見られ、必ずしも異常とは限りません。しかし、直腸やS状結腸に狭窄をおこすような大腸ガン、大腸ポリープの可能性もありますので、大腸内視鏡検査が必要です。

何回も回数を分けて排便がある。

朝、最初に排便があった後に、さらに何回か少し時間をおいて繰り返し排便のあるタイプと、1日のうちに時間を分けて毎食後などに排便のあるタイプがあります。前者では、大腸の上の方にある便が肛門近くの便が排出された後に少したってから下の方に送られてきて、順次便意を起こし排便が起こります。後者では、食事や運動などが腸を刺激して排便を促します。このような症状が5〜10年以上続いていて変化が無いということであれば体質的な腸の習慣ということが考えられますが、最近半年くらいで起きてきたような場合には大腸ガンや大腸ポリープによる症状である可能性があります。いずれにせよ、一度は大腸内視鏡によるチェックが必要です。

最近（1〜数ヶ月）、常に残便感と便意がありトイレに行っていきむが、ほんの少量しか排便できない。

直腸やS状結腸に、大腸ガン、大腸ポリープができている可能性があります。実際には単にストレスなどで便意が瀕回になっている場合も多いので、心配するよりはまず検査を受けましょう。

便に血が混じる、血液だけが出る。

【肛門の症状】の「肛門から血が出る」の項を参考にしてください。

排便前におなかが痛む。

便秘で便がたくさんたまっていたり、あるいは便秘でなくとも便が下におりてくると、腸が張って痛みを感じることがあります。腸は、内側の粘膜には知覚が無く痛みも感じませんが、腸管壁が引き伸ばされると痛みとして感じます。（このため、内視鏡検査のときに大腸を無理に押していれると大腸壁が引き伸ばされて痛みを感じます。）下痢のときに腸の動きが高まって（亢進していると言います）、おなかが痛むのも同じ理屈で、腸の激しい動きで局所的に腸管内の圧力が高まり、腸管壁の一部が引き伸ばされるものと考えられます。排便前の痛みはS状結腸で起こるため、左下腹部に感じることが多いです。便秘や腸炎以外にも、大腸ガンや大腸ポリープで腸の流れが悪くなっていてもこのような症状が起こるので、繰り返しこのような痛みが続く場合には大腸内視鏡検査が必要です。

おなかが張る。

上に述べたような排便前の腹痛と同様、腸管が張っておこります。やはり繰り返し起こるようなら、大腸に異常のないことを確認するために大腸内視鏡検査をお勧めします。

便秘と下痢を繰り返す。

腸管の緊張状態が強く、大腸に強い蠕動運動の見られる方によく見られる症状です。過敏性大腸症候群と呼ばれることもありますが、それほど典型的でなくても普段からこのような傾向を自覚されている方は多くいます。一般には精神的ストレスも影響していると言われます。なるべくストレスのかからない規則正しい生活をして、適度な運動をし、野菜や海草などの繊維質のものを多く取るようにすることが大切です。やはり、便通があまり困難になるようであれば、一度大腸内視鏡検査で大腸を調べる必要があります。

ガス（おなら）がたくさん出る。おならが臭い。

ガス（おなら）はその大部分が食事などと一緒に口から入ってきた空気であり、腸管内で発生するガスはごく一部です。ですから、精神的なストレスのたまっているときに無意識のうちに空気を飲み込んでしまい、排ガスが多くなることが見られます。しかし、腸が健康でない場合に腸管内で異常発酵がおこりガスが発生することもあります。予防としては、ストレスの少ない規則的な生活をし、ヨーグルトなどの乳酸菌や野菜・海草などの繊維質のものを多く取ることが必要です。あまりガスが出て、おなかが張って苦しいときには大腸の検査をお勧めする場合もあります。

下痢が1ヶ月以上続いている。

このような場合には腸の慢性炎症を起こす病気を考える必要があります。具体的には、潰瘍性大腸炎やクローン病と言ったものです。大腸内視鏡検査で正確な診断をすることが必要です。

突然の下痢に続いて、繰り返し血液がおしりから出る。

急に腹痛が起こり、下痢に続いて血液が繰り返しトイレで出る症状があれば、虚血性大腸炎が疑われます。数日便秘した後に起こることもあれば、とくに誘因無く起こることもあります。また、大腸憩室出血の可能性もあります。いずれの場合も痛みの程度は様々で、ほとんど腹痛を感じないこともあります。外来患者さんでこのような出血が見られたら、すぐに大腸内視鏡検査を行い診断します。大腸憩室出血の場合には内視鏡で止血を行う場合もあります。その他、大腸ガンからの出血の場合もありますので、大腸内視鏡検査は必須です。まれに大腸憩室出血では輸血が必要なほどの出血の起こることもあり、その場合は入院のできる病院にご紹介します。

数週間〜数年来、排便時に肛門が出っ張ってくる。指で押し戻している。毎日出るときもあれば、あまり出なくなることもある。すぐに戻る場合と、戻しにくい場合がある。

内痔核（脱肛）、肛門ポリープ、直腸脱などが考えられます。それぞれ出血の有る場合と無い場合、脱出時の痛みの有る場合と無い場合があります。また、ひどくなると家事や歩行中・ゴルフ中などに出てくるようになる場合もあります。恥ずかしいため、20〜30年以上こういう症状を我慢されている方も少なくありません。比較的まれですが、直腸にできた大腸ポリープが脱出する場合もあります。大腸ポリープは肛門ポリープと異なり、大腸ガンに進む可能性がありますので、早めの切除が必要です。

朝起きたら肛門が腫れてとび出しているのに気づいた。あるいは、便秘で無理に便をしたり下痢をしたら急に肛門の脇にしこりができて腫れてきた。

血栓性外痔核が考えられます。ひどく痛む場合もあれば、軽い違和感のみ、あるいは全く痛みを感じない場合もあります。ストンと座ると当たって痛む、膨らんでいる部分を肛門に押し込むと楽になる、などの症状も見られます。見分けがつきにくいものとして、肛門周囲膿瘍の初期がこれとよく似た形で起こる場合もあるので注意が必要です。

2、3日前から肛門部に違和感、軽い痛みを感じていたが、次第に腫れて痛みが強くなってきた。腫れの境目がはっきりせず、肛門に押し込めない。押すと強く痛む。皮膚も赤くなってきた。

肛門周囲膿瘍が最も考えられます。膿が下着につく場合もあります。

数年〜数十年来、肛門にブヨブヨ、ビラビラしたところがある。いつも出ていて、押し込んでもうまく入らない。痛みはないか、たまに痛痒くなることがある。

最も多いのが肛門部のスキンタグ（皮垂）と呼ばれるものです。これは、簡単に言えば肛門皮膚のたるみやシワのようなもので、大きな血栓性外痔核ができて治癒した後にこのような皮膚のたるみを残すことがあります。女性ではお産のときに肛門がうっ血して以来こうなったと言われる方が多いです。もともと肛門の外側にあるものですから無理に中に押し込んでも出てきます。詳しくはスキンタグの項目へ。

いつの頃からかわからないが、肛門の周りがざらざら、イボイボしているのに気づいた。

尖圭コンジローマが考えられます。かゆみなどを伴う場合もあります。

排便時に紙に血がつく。便には異常はない。あるいは便に少し血液がつく。

肛門科外来で最も良く見られる症状です。痛い場合と痛みを感じない場合があります。内痔核（イボ痔）、裂肛（キレ痔）で主に見られます。潰瘍性大腸炎、放射線性腸炎などの直腸の炎症で起こることもあります。

排便の前や後に肛門からポタポタ便器に血液がたれる、あるいはシャーッとシャワーのように飛び散る。便は普通の便が出る。

これも、肛門科ではよく見られる症状で、痛みはある場合とない場合があります。やはり内痔核と裂肛が主な原因です。便器や水が真っ赤になるのでびっくりされますが、多くの場合、便器にうすく広がっただけで、貧血を起こすほどの量ではありません。（びっくりしてフラフラしたというような脳貧血の症状を訴える患者さんはいますが。）しかし、こういった出血が1ヶ月以上毎日続いているような場合には貧血を起こしている場合もありますので検査が必要です。

歩いていると下着にこすれて血が付く。

脱出する3度以上の内痔核（脱肛）や直腸脱で、脱出していることに気がつかないまま歩行したりすると、下着に粘膜がこすれて血液がつきます。また血栓性外痔核でもたまに血栓の一部が破れて出血し下着につくことがあります。痔瘻では膿とともに血液がうすくつくこともあります。

便は普通だが、便の周りに血液が付着している。便に血液が混ざっている。肛門に痛みは無い。こういうことが数日〜数ヶ月続いている。

上にも述べたように、痔核や裂肛の出血がこのように見えることもありますが、最も注意しなくてはならないのが大腸からの出血で、大腸ガン、大腸ポリープでこのような症状が見られます。また大腸に炎症を起こす病気である、潰瘍性大腸炎、放射線性腸炎、虚血性大腸炎でもこのような症状が見られます。いずれにせよ大腸内視鏡検査を受けることが必要です。

何回か便意がありトイレに行くが、赤い血液だけが出る。血のかたまりも混じっている。

この症状は、肛門ではなく大腸からの出血であることが最も疑われます。病気としては、虚血性大腸炎や大腸憩室出血が原因のことが多く、大腸ガン、大腸ポリープ、放射線性腸炎、潰瘍性大腸炎でもこのような出血が見られることがあります。時には内痔核からの大量出血がこのような症状を示す場合もあります。また、頻度は多くありませんが、クローン病でもたまにこのような出血が起こります。いずれの場合も、診断には大腸内視鏡検査が必要です。

排便時に肛門が痛い。排便後1〜2時間じんわりと痛みが続く。

これは典型的な裂肛（キレ痔）の症状です。この場合、排便時だけでなくその後もしばらく痛みが続くのが特徴です。出血を伴うことも無いこともあります。入浴（あるいは座浴）したりして肛門を暖めると楽になります。

排便と関係なく常に肛門が痛い。1日〜数日前から始まった。症状が強い場合には、いてもたってもいられない、夜眠れない、痛くて座れない。

これは血栓性外痔核、肛門周囲膿瘍でよく見られる症状です。ほかにも化膿した膿皮症、肛門部アテローム（粉瘤）の場合もあります。いずれにせよ専門医による診断が必要です。

数日前から肛門の脇が常にヒリヒリして、こすれると痛む。少しジクジクした感じもある。

肛門部皮膚炎（湿疹）のほか、単純ヘルペスやまれに帯状疱疹（水疱瘡のウイルス感染症）でもおこります。診断には視診による診察に加え、血液検査が必要な場合もあります。

普段でも肛門がかゆいが、夜ふとんにはいるとますますかゆくなり寝付けない。体を暖めるとかゆみが強くなる。

便はアルカリ性で皮膚を刺激しやすい性質があるため、肛門部には皮膚炎（湿疹）を起こすことがしばしばあります。アレルギーやアトピーの体質が特に無い方でも起こりますが、体の他の部位に湿疹のある方では肛門にも湿疹ができやすいです。詳しくは肛門部皮膚炎の項を参照してください。また、注意を要するものとして、足の白癬（水虫）がうつって起こる肛門部白癬や、婦人科のカンジダ症がひろがってくる肛門部カンジダ症の場合もあります。鑑別の難しい場合には皮膚科や婦人科の先生にご紹介するようにしています。

寝付きは良いが、明け方肛門がかゆくて目が覚める。

よく知られているように寄生虫の蟯虫（ギョウチュウ）によって起こります。肛門にテープを貼って虫卵検査をします。

肛門を何かでフタをされたような感じがする。肛門が脱出するので手で肛門の周りを押さえながら出している。

2度以上の内痔核や直腸脱がある方で時々見られる症状です。手術できちんと治療すればこのような症状は無くなります。

（女性で）排便しようと力むと膣の方が膨らんでくる。前の方の膨らみを押さえ込んで排便している。

直腸の前側の壁と膣の間を隔てる薄い筋肉が緩んで直腸の一部が前方の膣の方へ膨らみだしている直腸瘤が考えられます。ひどくなると排便しようといきんでも膣口から外へ膨らんでくるので、それを手で押さえ込まないと排便できなくなります。

とにかく一生懸命いきんでも便が出ない。出てもほんの少量しか出ない。

上に挙げた内痔核・直腸脱、直腸瘤の他、肛門狭窄でも起こります。肛門を診察しても特に目立った異常を認めない場合もあります。排便というのは、自律神経を無意識のうちにコントロールしておしりを締める括約筋群を緩めると同時に、いきみによって意識的に便を押し出すことにより可能になるので、括約筋を緩めることがうまくできていないといくらいきんでも排便できないことになります。このような状態はアニスムスと呼ばれます。