モビプレップの特徴

　当院では、他にも「ニフレック」や「マグコロールP」を腸管洗浄液として使用していますが、モビプレップはニフレックと同じ成分（ＰＥＧ４０００）をもっと濃い濃度で配合し、ビタミンCを追加したものです。その特徴は、濃度を濃くした分だけ飲む量が減らされ、あとから水やお茶などを飲んで体の中で薄めるようになっていることです。（お酒好きの方ならおわかりになると思いますが、濃いお酒のあとにチェイサーの水を飲むようなものです。）　薬剤はそのまま水に溶かせるように写真のようなプラスチックバッグに入っており、主成分とビタミンCの２つの部分に仕切られていて、水を入れてから袋を圧迫すると仕切りが開いて混合されるようになっています。

　パッケージと中味の写真をお見せします。（クリックで拡大します）

　（包装） 

　（薬剤バッグ） 

味と飲み方は？

　実際に当院のスタッフでも味見をしてみました。ビタミンCの酸味がきいていて、一口目のイメージはリンゴジュースでしたが、もう少し飲んでみると梅ジュースのような味で、ニフレックよりも塩味を強く感じます。そのため、しばらく飲んだあとにはお茶で口直しをしたくなるので、追加のお茶もさらっと飲めます。

　一つ重要なことは、上にも述べたようにモビプレップを飲んだ後にはその半分の量の水かお茶を必ず飲まなくてはいけないことです。モビプレップを飲むだけだと濃度が濃いために、体の水分が腸の中に吸い出されて脱水になる可能性があるからです。こう書くとなんだか恐ろしく聞こえるかもしれませんが、喉が渇いたら水やお茶を飲めば大丈夫ですし、むしろそれでお茶がすすんで楽に飲めるようになります。水分を飲むのはモビプレップを飲む前でも最中でも構いませんので、いつでも自分の飲みたい時に口直しができます。ただし、万一のことを考えて一人では飲まないように指示されていますのでご注意下さい。特に、ご高齢の方や大きな持病のある方では脱水を起こす可能性もありますので、誰かに付き添ってもらって飲んだ量をチェックしてもらうようにして下さい。下記は添付されているガイドの一部ですが、詳しくは必ず最新の添付文書を参照して下さい。

便秘で腸がきれいになりにくい場合には？

　さて、きれいになるまでの標準量はモビプレップではおおよそ１．５リットル＋水分７５０mlですが、便秘ぎみの方でそれでも腸がきれいにならない時にはさらに追加を飲む必要があります。追加の際にはモビプレップをまず５００ml飲んでいただき、その後に水分２５０mlを飲んで終了です。こうして最大限飲んだ場合には、合計でモビプレップ２リットル＋水分１リットルを飲むことになります。

　ちなみに、モビプレップの新薬申請時の厚労省の審査でモビプレップと従来のニフレックを比較したデータでは、きれいになるまでに飲んだ量の平均値がモビプレップ１．６リッター＋水分８００mlの計２．４リッターに対し、ニフレックは２．６リッターでした。このように液体として飲む量の合計は少ししか減っていませんが、薬剤そのものを飲む量は半分近く（１．６リッター対２．６リッター）になっていますので、だいぶ楽になったと言えると思います。また、飲みはじめから腸がきれいになるまでの時間もモビプレップは２．６時間、ニフレックは３．２時間で、３０分ほど短縮されています（参照：資料pdf  ３ページ目の左側）。

　添付のパンフレットで飲み方をまとめた図が以下のようなものです。

この図では合計でモビプレップ１．５リットルと水分７５０mlを飲むことになっていますが、上にも述べたように、それでもきれいにならない場合にはさらに追加して、最大でモビプレップ２リットル＋水分１リットルを飲むことになります。（飲み方のパンフレットの全体はこのページの一番下に添付してあります。）

実際に使ってみた感想は？

　当院でモビプレップを飲んでいただいた方で、以前に他院でニフレックを飲んで途中で吐いてしまったという方に感想をお聞きしたところ、「標準量の１．５リットルまではお茶も含めて楽に飲めたが、結局追加が必要になり追加分の５００mlはやっぱりきつかった。しかし全体としてはニフレックよりも楽で吐くこともなかった。」とのことでした。

当院での飲み方

　当院では、朝クリニックに来ていただいて院内１階の検査用ラウンジで腸管洗浄液を飲むことができるようにしていますが、モビプレップはあらかじめ溶かしてご用意しておきます。合い間に飲む水は、院内で５００mlのペットボトル飲料（ミネラルウォーター、緑茶、ほうじ茶、無糖ストレート紅茶）を１本１００円で販売しております。ご自分で買ってお持ちになっていただいても結構ですが、ミルクや甘み成分、果肉などが入ったものはお飲みいただけません。

　モビプレップ１リットルと水分５００mlを飲み終わった時点で、看護師が便の具合をお尋ねしてチェックさせていただきます。まだきれいになっていないようなら、さらにモビプレップ５００ml＋水分２５０mlを追加。もう一度チェックしてきれいでなければさらにモビプレップ５００ml＋水分２５０mlを追加して終了となります。（実際はきれいになった時点でモビプレップを中止し、必要な分量の水分を追加して飲んで終わりになるので、細かくは違いますが大体の流れは上記のようになります。）

　中には全量飲んでも十分にきれいにならない場合もあり、その際は別の洗浄液であるマグコロールＰを追加で飲んでいただきます。マグコロールＰはサイダーのような味で、濃い味のモビプレップを飲んだ後には比較的さらっと飲めると思います。（もちろん、追加のおかわりになると大変ではありますが。）

飲み方の説明パンフレットについて

発売開始時点での飲み方のパンフレットは以下のようなものです。実際にモビプレップをお飲みになる際には必ず最新のパンフレットを参考にするようにして下さい。（クリックすると拡大します）

1. 検査前の食事について

　検査前に食べた食事の内容により、繊維質のものは腸の中に残って検査がしづらくなります。
特にキノコや海藻などはそのままの形で残ります。便秘気味の方では、２～３日前のものも残りますので、数日前から気をつけていただいた方が良い場合もあります。なるべく良い状態で見落としのない検査を行うため、検査前には以下のような食事の注意を守っていただくようにお願いしています。

　検査前３日間は野菜や海藻などの繊維質のものを避け、検査前日は遅くとも午後８時までに夕食を済ませます。その後は、水・お茶などの透明な水分以外は摂らないで下さい。ご自分で食事を準備できない方には、レトルトの検査食セットをクリニックの受付で販売しております。ご希望により宅配便でお届けすることも可能です。細かい食事の注意については次のページで詳しくご説明します。

2. 検査用下剤の内服

　当日朝から、クリニック（あるいは自宅）で約２リットルの腸管洗浄液を２時間位かけて飲みます。 ７〜１０回の排便があり、透明な黄色い液体しかおしりから出なくなったら検査を受けられます。ここまで通常２〜３時間かかります。

　ご自宅で下剤を飲まれた場合には、２〜３時間してひとしきり便が出てしまうと、後はあまり便意を感じなくなるので、電車などで来院できるようになります。

3. 検査着への着替え

　検査直前に検査用の紙パンツにはきかえ、検査用のガウンを着ていただきます。パンツを持参していただいても結構です。

4. 鎮静剤の注射と検査の施行

　ご希望により検査前に鎮静剤を注射します。当院で使っている鎮静剤では、少しお酒を飲んだような感じでぼーっとしますが、ほとんどの場合、眠ってしまうほどではないので、モニターに映る検査の映像をライブで見ていただけます。大概の方でこれだけで痛みを十分にとることができますが、それでも痛みがつらい場合には鎮静剤を追加してウトウト眠っていただきます。詳しくは次のページでご説明します。検査はポリープなどが無ければ２０～３０分ほどで終わります。当院では小さなポリープも極力見逃さずに切除するように心がけています。大腸の奥までの到達時間は早くて２、３分、通常は５～１０分です。細かい観察は内視鏡を抜いてくる際に行い、複雑な大腸のヒダの陰などを入念に見ながら抜去していきますので検査全体には、簡単な腸で２０分、通常は３０分くらいかけています。

5. 検査終了後

　検査終了後は、鎮静剤を使っていなければすぐに帰れますが、鎮静剤を使った場合には院内で１〜２時間休んでいただきます。また、鎮静剤を使用した場合には、当日は車・バイク・自転車を運転することはできませんので、公共交通機関で来院されるようお願い致します。

　ポリープ切除のない場合には、検査後すぐに普通のものを食べて構いませんし、生活上の注意も特にありません。
　ポリープを切除した場合、そのサイズにもよりますが、１週間は食事や飲酒の制限を守っていただく必要があります。詳しくは以下をご覧ください。

6. ポリープの切除と切除後の生活上の注意について

　大腸ポリープには切除した方が良い腺腫性ポリープ(adenoma)と、切除の必要のない過形成性ポリープ(hyperplastic polyp)があります。前者は将来癌化する可能性があるので切除をお勧めしますが、後者は癌化の可能性が少ないと考えられており、切除せず経過観察します。腺腫性ポリープは大腸内視鏡検査を受けた方の約３～４割に見つかります。

　当院ではポリープが見つかった場合には基本的にその場で切除することをお勧めしています。すぐに切除することができない場合としては、１週間以内に遠出や旅行の予定がある場合、血液をサラサラにするお薬を飲まれている場合、当院で切除するには大きすぎるポリープがあった場合があります。

　以下のような場合には、ポリープを切除することはできません。
１．血液をサラサラにするお薬（バイアスピリン、プラビックス、パナルジン、エパデールなど）を飲んでいる方。
　このような薬を飲まれている方で、ポリープ切除を希望される場合は、主治医の先生の許可を得た上で、薬を休んでいただく必要があります。詳しくは、当院まで電話でお問い合わせいただくか、事前に一度来院して診察を受けて下さい。
２．旅行や遠出のご予定が１週間以内にある場合

　ただし、以下に示すように、５ｍｍ以下の小さいポリープの場合は、コールドポリペクトミーという方法で切除しますので、旅行が可能な場合もあります。
３．大きすぎるポリープ（当院では２cm以上のポリープでも可能なものは切除しますが、安全上問題があると判断される場合は、切除せずにご紹介となります。）

当院では２０１５年から、５mm以下の小さいポリープについてはコールドポリペクトミーとよばれる方法で切除しております。その場合、切除後の出血リスクがほとんどないため、当日の禁酒以外には切除後の生活制限はありません。６ｍｍ以上の大きさのポリープでは、電気メスを使った切除をしており、切除後１週間は以下のような生活制限を守っていただく必要があります。ですから、ポリープ切除を希望される場合は、旅行や飲酒（宴会）などのご予定を検査後１週間は入れないようにお願いいたします。最終的には、検査当日に医師がスケジュールをお伺いし、ポリープ切除が可能かどうか判断させていただきます。

電気メスを使ったポリープ切除を行なった場合は、以下のように旅行や飲酒は１週間できません。
《遠出・旅行の制限》
万一出血が起こった場合にはクリニックに来ていただき内視鏡で止血を行いますので、切除後１週間は旅行など遠方にお出かけになることはおやめ下さい。
《飲酒・香辛料の制限》
出血の予防のため、ポリープ切除後１週間は、お酒を飲んだり辛いものを食べることはできません。これは切除後の出血のリスクをかなり増やしますので、必ずお守り下さい。
《入浴の制限》
切除の当日は、シャワーも入浴もできません。翌日はシャワーのみ、翌々日から入浴可能です。
《食事の制限》
ポリープ切除の当日と翌日は食事にも制限があります。
　まず、ポリープを切除した当日は、検査終了後も水・お茶など透明な飲み物しか摂れません。コーヒー・紅茶なら、お砂糖は入れても構いませんが、ミルクは入れないようにして下さい。ジュースは、果肉の入っていない透明なもの（例えばリンゴ・ぶどうジュースの果肉のないもの）なら差し支えありません。はちみつレモンなどの缶飲料も、ミルクや果肉の入っていないものでしたら飲んでいただけます。炭酸が入っていても大丈夫です。もし塩味のものが欲しければ、具のないコンソメスープやすまし汁を飲むようにして下さい。
　切除の翌日は、丸一日、レトルトの検査食セットを食べていただきます（商品名：ポリエクトミール。検査終了後にお渡しします）。内容としては、おもゆから少しずつ硬めのお粥になっていきます。それ以外でしたら、牛乳やヨーグルトは摂っても大丈夫です。
　切除の翌々日からは、普通の食事を摂っていただけますが、飲酒や辛いものは１週間避けていただきます。

次のページには詳しい注意点やご自分で選んでいただく内容を書いてありますので、検査までにお読み下さい。

便が細い。

便が軟らかい方、便が1日に回数を分けて出る方などでは時々見られ、必ずしも異常とは限りません。しかし、直腸やS状結腸に狭窄をおこすような大腸ガン、大腸ポリープの可能性もありますので、大腸内視鏡検査が必要です。

何回も回数を分けて排便がある。

朝、最初に排便があった後に、さらに何回か少し時間をおいて繰り返し排便のあるタイプと、1日のうちに時間を分けて毎食後などに排便のあるタイプがあります。前者では、大腸の上の方にある便が肛門近くの便が排出された後に少したってから下の方に送られてきて、順次便意を起こし排便が起こります。後者では、食事や運動などが腸を刺激して排便を促します。このような症状が5〜10年以上続いていて変化が無いということであれば体質的な腸の習慣ということが考えられますが、最近半年くらいで起きてきたような場合には大腸ガンや大腸ポリープによる症状である可能性があります。いずれにせよ、一度は大腸内視鏡によるチェックが必要です。

最近（1〜数ヶ月）、常に残便感と便意がありトイレに行っていきむが、ほんの少量しか排便できない。

直腸やS状結腸に、大腸ガン、大腸ポリープができている可能性があります。実際には単にストレスなどで便意が瀕回になっている場合も多いので、心配するよりはまず検査を受けましょう。

便に血が混じる、血液だけが出る。

【肛門の症状】の「肛門から血が出る」の項を参考にしてください。

排便前におなかが痛む。

便秘で便がたくさんたまっていたり、あるいは便秘でなくとも便が下におりてくると、腸が張って痛みを感じることがあります。腸は、内側の粘膜には知覚が無く痛みも感じませんが、腸管壁が引き伸ばされると痛みとして感じます。（このため、内視鏡検査のときに大腸を無理に押していれると大腸壁が引き伸ばされて痛みを感じます。）下痢のときに腸の動きが高まって（亢進していると言います）、おなかが痛むのも同じ理屈で、腸の激しい動きで局所的に腸管内の圧力が高まり、腸管壁の一部が引き伸ばされるものと考えられます。排便前の痛みはS状結腸で起こるため、左下腹部に感じることが多いです。便秘や腸炎以外にも、大腸ガンや大腸ポリープで腸の流れが悪くなっていてもこのような症状が起こるので、繰り返しこのような痛みが続く場合には大腸内視鏡検査が必要です。

おなかが張る。

上に述べたような排便前の腹痛と同様、腸管が張っておこります。やはり繰り返し起こるようなら、大腸に異常のないことを確認するために大腸内視鏡検査をお勧めします。

便秘と下痢を繰り返す。

腸管の緊張状態が強く、大腸に強い蠕動運動の見られる方によく見られる症状です。過敏性大腸症候群と呼ばれることもありますが、それほど典型的でなくても普段からこのような傾向を自覚されている方は多くいます。一般には精神的ストレスも影響していると言われます。なるべくストレスのかからない規則正しい生活をして、適度な運動をし、野菜や海草などの繊維質のものを多く取るようにすることが大切です。やはり、便通があまり困難になるようであれば、一度大腸内視鏡検査で大腸を調べる必要があります。

ガス（おなら）がたくさん出る。おならが臭い。

ガス（おなら）はその大部分が食事などと一緒に口から入ってきた空気であり、腸管内で発生するガスはごく一部です。ですから、精神的なストレスのたまっているときに無意識のうちに空気を飲み込んでしまい、排ガスが多くなることが見られます。しかし、腸が健康でない場合に腸管内で異常発酵がおこりガスが発生することもあります。予防としては、ストレスの少ない規則的な生活をし、ヨーグルトなどの乳酸菌や野菜・海草などの繊維質のものを多く取ることが必要です。あまりガスが出て、おなかが張って苦しいときには大腸の検査をお勧めする場合もあります。

下痢が1ヶ月以上続いている。

このような場合には腸の慢性炎症を起こす病気を考える必要があります。具体的には、潰瘍性大腸炎やクローン病と言ったものです。大腸内視鏡検査で正確な診断をすることが必要です。

突然の下痢に続いて、繰り返し血液がおしりから出る。

急に腹痛が起こり、下痢に続いて血液が繰り返しトイレで出る症状があれば、虚血性大腸炎が疑われます。数日便秘した後に起こることもあれば、とくに誘因無く起こることもあります。また、大腸憩室出血の可能性もあります。いずれの場合も痛みの程度は様々で、ほとんど腹痛を感じないこともあります。外来患者さんでこのような出血が見られたら、すぐに大腸内視鏡検査を行い診断します。大腸憩室出血の場合には内視鏡で止血を行う場合もあります。その他、大腸ガンからの出血の場合もありますので、大腸内視鏡検査は必須です。まれに大腸憩室出血では輸血が必要なほどの出血の起こることもあり、その場合は入院のできる病院にご紹介します。